Altered touch perception and associated risk factors in individuals with diabetes mellitus / Percepción alterada del tacto y factores de riesgo asociados en individuos con diabetes mellitus / Percepção do tato alterada e fatores de risco associados em indivíduos com diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence of altered touch perception in the feet of individuals with diabetes mellitus and the associated risk factors. Method: Cross-sectional study with 224 individuals with diabetes mellitus conducted in an endocrinology clinic at a public hospital in Campina Grande, Paraíba. The evaluation used touch sensitivity and perception, and a descriptive and multivariate analysis with Poisson regression was performed. Results: We found the prevalence of altered touch perception to be 53.1%. The risk factors that had a significant and joint impact on its occurrence were: female gender; previous ulcer; diabetes mellitus type 2; burning sensation, cracks, fissures, calluses, and Charcot foot. Conclusions: This study found a high prevalence of altered perception of touch, and this should support the planning of actions aimed at preventing the problem. The study showed the relevance of the phenomenon as a nursing diagnosis that could be included in NANDA-International.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la prevalencia de la percepción alterada del tacto en los pies de individuos con diabetes mellitus y los factores de riesgo asociados. Método: Estudio transversal con 224 individuos con diabetes mellitus conducido en ambulatorio de endocrinología del hospital público de Campina Grande, Paraíba. Testes de sensibilidad y percepción del tacto han sido empleados en la evaluación; y ha sido realizado análisis descriptivo y multivariado con regresión de Poisson. Resultados: Ha sido encontrado prevalencia de la percepción alterada del tacto de 53,1%. Los factores de riesgo que tuvieron impacto de forma significativa y conjunta en su ocurrencia han sido: sexo femenino; úlcera previa; diabetes mellitus tipo 2; irritación, rajaduras, fisuras, callosidades y pies de Charcot. Conclusiones: Alta prevalencia de la percepción alterada del tacto ha sido encontrada, y esta debe subsidiar el planeamiento de acciones vueltas para la prevención del problema. El estudio evidenció la relevancia del fenómeno en cuanto un diagnóstico de enfermaría pasible de inclusión en la NANDA International.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência da percepção do tato alterada nos pés de indivíduos com diabetes mellitus e os fatores de risco associados. Método: Estudo transversal com 224 indivíduos com diabetes mellitus conduzido em ambulatório de endocrinologia de hospital público de Campina Grande, Paraíba. Testes de sensibilidade e percepção do tato foram empregados na avaliação; e foi realizada análise descritiva e multivariada com regressão de Poisson. Resultados: Encontrou-se prevalência da percepção do tato alterada de 53,1%. Os fatores de risco que tiveram impacto de forma significativa e conjunta na sua ocorrência foram: sexo feminino; úlcera prévia; diabetes mellitus tipo 2; queimação, rachaduras, fissuras, calosidades e pés de Charcot. Conclusões: Alta prevalência da percepção do tato alterada foi encontrada, e esta deve subsidiar o planejamento de ações voltadas para a prevenção do problema. O estudo evidenciou a relevância do fenômeno enquanto um diagnóstico de enfermagem passível de inclusão na NANDA-International.

Nonverbal Communication through Touch: Meanings for Physical Therapists Working in a Hospital Environment / Comunicación no verbal por medio del toque: significados para los fisioterapeutas que actúan en ambiente hospitalario / Comunicação não verbal por meio do toque: significados para fisioterapeutas que atuam em ambiente hospitalar

ABSTRACT Objectives: To know the most used types of touch and understand their meanings for physical therapists working in a hospital environment, from the perspective of their feelings, attitudes and behaviors during care. Materials and methods: Qualitative case study conducted by physical therapists working at a hospital in Brazil. For data collection, participant observation and semi-structured interviews were used as techniques. Data were analyzed according to the thematic content analysis proposed by Minayo. Results: 16 physical therapists participated in the study and, from the analysis of the empirical material, four thematic categories emerged: Instrumental touch as a fundamental resource of hospital physical therapy assistance; expressive touch: Its little presence does not mean absence of affection; physical therapist's feelings related to touch and difficulty talking about touch means that there is a deficiency in training. Conclusions: The underuse of expressive touch revealed the lack of knowledge and unpreparedness in the formation of the physical therapist, which, added to the lack of self-knowledge, hinders the affection and the creation of bonds in relationships. All of this justifies the rare studies on affective touch in health, which reflects an area to be explored and the need to sensitize professionals to influence the quality and humanization of care.

RESUMEN Objetivos: conocer los tipos de toque más utilizados y comprender sus significados para fisioterapeutas que actúan en ambiente hospitalario, en la perspectiva de sus sentimientos, actitudes y comportamientos durante la asistencia. Materiales y métodos: estudio de caso cualitativo realizado con fisioterapeutas que trabajan en un hospital en Brasil. Para la recolección de datos se utilizaron como técnicas la observación participante y las entrevistas semiestructuradas. Los datos se analizaron según el análisis de contenido temático propuesto por Minayo. Resultados: 16 fisioterapeutas participaron en el estudio y, a partir del análisis del material empírico, surgieron cuatro categorías temáticas: toque instrumental como recurso fundamental de la asistencia de fisioterapia hospitalaria; toque expresivo: su poca presencia no significa ausencia de afecto; sentimientos del fisioterapeuta relacionados con el toque y dificultad para hablar sobre el toque se traduce en una deficiencia en la formación. Conclusiones: la subutilización del tacto expresivo reveló la falta de conocimiento y preparación en la formación del fisioterapeuta, lo que, sumados a la falta de autoconocimiento, dificulta el afecto y la creación de vínculos en las relaciones. Lo anterior justifica los escasos estudios sobre el toque afectivo en la salud, que refleja un área por explorar y la necesidad de sensibilizar a los profesionales para que influyan en la calidad y la humanización de la asistencia.

RESUMO Objetivos: conhecer os tipos de toque mais utilizados e compreender seus significados para fisioterapeutas que atuam em ambiente hospitalar, na perspectiva de seus sentimentos, atitudes e comportamentos durante a assistência. Materiais e métodos: estudo de caso qualitativo realizado com fisioterapeutas que atuam em um hospital do Brasil. Para a coleta de dados, utilizaram-se como técnicas a observação participante e a entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados segundo a análise temática de conteúdo proposta por Minayo. Resultados: participaram do estudo 16 fisioterapeutas e, da análise do material empírico, emergiram quatro categorias temáticas: toque instrumental como recurso fundamental da assistência fisioterapêutica hospitalar; toque expressivo: sua pouca presença não significa ausência de afetividade; sentimentos do fisioterapeuta relacionados ao toque e dificuldade em falar sobre o toque traduz deficiência na formação. Conclusões: a subutilização do toque expressivo revelou o desconhecimento e o despreparo na formação do fisioterapeuta que, somados à ausência de autoconhecimento, dificulta a afetividade e a criação de vínculos nas relações. Tudo isso justifica os raros estudos sobre o toque afetivo na saúde, o que traduz uma área a ser explorada e a necessidade de sensibilizar os profissionais para influenciar na qualidade e humanização da assistência.

Percepção sensorial tátil alterada em pessoas com diabetes mellitus: testando a concordância interavaliadores / Impaired tactical sensory perception in people with diabetes mellitus: assessing the interevaluators agreement

Introdução: a percepção sensorial tátil alterada é uma complicação do diabetes mellitus que antecede a neuropatia e que pode ser identificada pelo enfermeiro. Deve envolver exame neurológico dos pés, avaliação da sensibilidade (tátil, dolorosatérmica e vibratória) e de reflexos tendíneos. Os avaliadores devem estar aptos a implementar as avaliações. Para isso, treinamento é necessário. Objetivo: estabelecer o grau de concordância interavaliadores na avaliação da percepção sensorial tátil alterada em pacientes com diabetes mellitus. Métodos: estudo transversal realizado com três avaliadores para obter a concordância na avaliação dos pés de pacientes com diabetes atendidos em um ambulatório de referência de Campina Grande, Paraíba, Brasil. Foram avaliados 60 membros inferiores (pés) de 30 pacientes, a partir dos testes de sensibilidade protetora, térmica, vibratória, dolorosa e o reflexo aquileu. Para a avaliação da concordância interavaliadores, foi utilizado o coeficiente de Kappa e adotado o nível de significância com o valor p < 0,05. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idade média de 59,3 anos, tempo de diagnóstico de 12,6 anos. Observou-se concordância geral, havendo variação no coeficiente de Kappa entre 0,814 e 0,902 entre os avaliadores com o padrão-ouro. Os índices obtidos indicam concordâncias quase perfeitas. Conclusão: os avaliadores foram julgados aptos a realizar a avaliação neurológica dos pés de pacientes com diabetes mellitus após período de capacitação. A concordância interavaliadores é fundamental para pesquisas clínicas, uma vez que favorece o ajuste entre as avaliações em diferentes técnicas para a coleta de informações clínicas. (AU)

Introduction: impaired tactile sensory perception is a complication of diabetes mellitus which predates the neuropathy and can be identified by the nurse. It should involve neurological examination of the feet, evaluation of the sensitivity (tactile, pain-thermal and vibratory) and tendinous reflexes. Evaluators should be able to implement the evaluations. For this, training is necessary. Purpose: To establish the degree of interevaluator agreement in the assessment of altered tactile sensory perception in patients with diabetes mellitus. Methods: A crosssectional study was carried out with three evaluators to obtain agreement on the assessment of the feet of patients with diabetes at a referral outpatient clinic in Campina Grande, Paraíba, Brazil. A total of 60 lower limbs (feet) of 30 patients were evaluated from the protective, thermal, vibration, pain and Achilles reflex. For the evaluation of inter-rater agreement, the Kappa coefficient was used and the level of significance was adopted with p <0.05. Results: most patients were female, with a mean age of 59.3 years old, diagnosis time of 12.6 years. Overall agreement was observed, with a variation in Kappa coefficient between 0.814 and 0.902 among the gold-standard evaluators. The index obtained indicate near ...(AU)

Introducción: la percepción táctil alterada es una complicación de la diabetes mellitus que antecede a la neuropatía y puede ser identificada por el enfermero. Debe incluir la prueba neurológica de los pies, evaluación de sensibilidad (táctil, dolorosa térmica y vibratoria) y de reflejos de los tendones. Los evaluadores deben estar aptos para implementar las evaluaciones y, para ello, deben capacitarse. Objetivo: establecer el grado de interevaluadores en la prueba de percepción sensorial táctil alterada en pacientes con diabetes mellitus. Método: estudio transversal con tres evaluadores para obtener la concordancia en la evaluación de los pies de pacientes con diabetes en atención ambulatoria de referencia de Campina Grande, Paraiba, Brasil. Se evaluaron 60 miembros inferiores (pies) de 30 pacientes con las pruebas de sensibilidad protectora, térmica, vibratoria, dolorosa y el reflejo del tendón de Aquiles. Se utilizó el coeficiente de Kappa y se adoptó un nivel de significancia con valor p < 0,05 para evaluar la concordancia interevaluadores. Resultados: la mayoría de los pacientes era de sexo femenino, edad promedio 59,9 años, tiempo de diagnóstico 12, 6 años. Se observó concordancia general, con variación en el coeficiente Kappa entre 0,814 y 0,902 entre los evaluadores con estándar de oro. Los índices obtenidos indican concordancias casi perfectas. Conclusión: después de su capacitación, los evaluadores fueron considerados aptos para realizar la evaluación neurológica de los pies de pacientes con diabetes mellitus. La concordancia interevaluadores es fundamental para la investigación clínica pues permite ajustar evaluaciones en distintas técnicas para la recogida de información clínica. (AU)

Os sentidos como funções estruturantes da Consciência: Um Estudo da Psicologia Simbólica / The senses as structuring functions of consciousness: A contribution of symbolic psychology / Los sentidos como funciones estructurantes de la conciencia: Un estudio de la psicología simbólica

O autor estuda os órgãos dos sentidos como funções estruturantes da Consciência e da Sombra Individual e Coletiva. Comparando o cérebro a um computador, o autor argumenta que as funções fisiológicas são equivalentes aos hardware e as funções estruturantes aos software. Com esta comparação, o autor pretende chamar a atenção para a extraordinária transformação da Consciência operada pela Civilização, fato que tem sido pouco considerado pela Psiquiatria moderna, devido ao seu justificável, mas lamentável fascínio atual pela neuropsicofarmacologia. A seguir, o autor tece considerações resumidas sobre cada órgão dos sentidos percebido como função estruturante e cita a expressividade da visão pela pintura, do olfato pelos perfumes, do paladar pelo vinho, da audição pela música e do tato pela cosmetologia. Considera que, enquanto a cultura aumentou o poder da visão e da audição, o mesmo não aconteceu com o olfato, o paladar e o tato. Finalmente, à guisa de ilustrar o desenvolvimento cultural dos órgãos dos sentidos como funções estruturantes da Consciência Individual e Coletiva, o autor aplica sua Teoria Arquetípica da História à História da Arte Moderna. ■

The author studies the sense organs as structuring functions of individual and collective consciousness and shadow. Comparing the brain to a computer, he argues that physiological functions are equivalent to hardware and structuring functions to software. With this comparison, the author intends to call attention to the extraordinary transformation of consciousness brought about by civilization, a fact which modern psychiatry fails to consider due to its comprehensible fascination for neuro-psycho-pharmacology. Then, the author briefly considers each sense organ when seen as a structuring function and considers the expression of sight through painting, hearing through music, smell through perfumes, taste through wine, and touch through skin creams. He remarks that while the power of vision and hearing were enhanced by culture, the same did not happen to smell, taste and touch. Finally, the author applies his Archetypal Theory of History to the history of modern art to illustrate the cultural development of the senses seen as structuring functions of individual and collective consciousness and shadow. ■

El autor estudia los órganos de los sentidos como funciones estructurantes de la Conciencia y de la Sombra Individual y Colectiva. Comparando el cerebro a una computadora, el autor argumenta que las funciones fisiológicas son equivalentes a los hardwares y las funciones estructurantes a los softwares. Con esta comparación, el autor pretende llamar la atención sobre la extraordinaria transformación de la Conciencia operada por la Civilización, hecho que ha sido poco considerado por la Psiquiatría moderna, debido a su justificable pero lamentable fascinación actual por la neuropsicofarmacología. A continuación, el autor hace consideraciones resumidas sobre cada órgano de los sentidos percibido como función estructurante y cita la expresividad de la visión por la pintura, el olfato por los perfumes, el paladar por el vino, la audición por la música y el tacto por la cosmetología. Considera que mientras que la cultura aumentó el poder de la visión y de la audición, lo mismo no ocurrió con el olfato, el paladar y el tacto. Finalmente, a la luz de ilustrar el desarrollo cultural de los órganos de los sentidos como funciones estructurantes de la Conciencia Individual y Colectiva, el autor aplica su Teoría Arquetípica de la Historia a la Historia del Arte Moderno. ■

Fatores associados a alteração da percepção sensorial tátil nos pés de pacientes com diabetes mellitus / Facrors associated with altered tactile sensory perception in the feet of patients with diabetes mellitus

A alteração na percepção sensorial tátil é a complicação neurológica e microvascular mais prevalente da diabetes mellitus, sendo frequentemente subnotificada e subtratada, o que pode levar a um aumento no risco de morbidade e mortalidade. É um problema que antecede a neuropatia diabética, uma das principais causas de ulcerações e amputações. O objetivo deste estudo foi analisar sinais, sintomas e fatores etiológicos da alteração da percepção sensoril tátil em pacientes com diabetes mellitus. Foi conduzido estudo metodológico em duas etapas: revisão integrativa da literatura e validação clínica com estudo transversal de abordagem quantitativa. A revisão integrativa da literatura foi realizada no período de agosto a setembro de 2016, nas principais bases de dados nacionais e internacionais, utilizando os descritores: neuropatias diabéticas, tato, percepção tátil, transtornos da percepção, distúrbios somatossensoriais e enfermagem. De 1371 publicações identificadas, obteve-se uma amostra de 23 estudos que subsidiaram, com as variáveis pertinentes, o instrumento de coleta de dados da etapa clínica. As publicações ocorreram entre 1992 e 2015, com maior produção nos Estados Unidos, com 17,3%. Os estudos (56,5%) foram do tipo transversal, prevalecendo nível de evidência IV (56,5%). A pesquisa clínica foi desenvolvida no ambulatório de endocrinologia do hospital de referência no Município de Campina Grande/PB, no período de maio a outubro de 2017. Foi realizado estudo piloto para determinar a confiabilidade entre avaliadores na coleta de dados utilizando na análise o coeficiente Kappa. O instrumento de coleta de dados continha aspectos sociodemográficos, dados clínicos gerais, a história clínica do diabetes mellitus e avaliação clínica dos pés através de teste do monofilamento de Semmes-Weinstein, teste de sensibilidade dolorosa, teste de sensibilidade vibratória com o diapasão e reflexo aquileu. Foram incluídos no estudo 224 pacientes. A prevalência global de alteração da percepção sensorial tátil foi de 53,1%. Na análise multivariada foi identificado que sexo feminino (p=0,019), diabetes mellitus tipo 2 (p=0,002), úlcera prévia (p=0,001), sensação de queimação (p=0,003), rachaduras e fissuras (p=0,017), calosidades (p=0,033) e pé de Charcot (p=0,019) foram associados à presença de alteração da percepção sensorial tátil. Constatou-se uma alta prevalência de alteração na percepção sensorial tátil entre os diabéticos. A identificação precoce de sinais, sintomas e fatores etiológicos podem subsidiar o enfermeiro no planejamento de intervenções baseadas em evidência na prevenção de ulcerações e amputações futuras.(AU)

The change in tactile sensory perception is the most prevalent neurological and microvascular complication of diabetes mellitus, often under-reported and under-treated, which may lead to an increased risk of morbidity and mortality. It is a problem that predates diabetic neuropathy, a major cause of ulceration and amputation. The objective of this study was to analyze the signs, symptoms and etiological factors of altered tactile sensory perception in patients with diabetes mellitus. A methodological study was conducted in two stages: integrative literature review and clinical validation with a cross - sectional quantitative approach. The integrative literature review was carried out from August to September 2016, in the main national and international databases, using the descriptors: diabetic neuropathies, touch, tactile perception, perceptual disorders, somatosensory disorders and nursing. Of 1371 publications identified, a sample of 23 studies was obtained that subsidized, with the pertinent variables, the instrument of data collection of the clinical stage. The publications occurred between 1992 and 2015, with higher production in the United States, with 17.3%. The studies (56.5%) were of the transverse type, with a level of evidence IV (56.5%). The clinical research was carried out in the endocrinology outpatient clinic of the reference hospital in the city of Campina Grande / PB, from May to October 2017. A pilot study was conducted to determine the reliability among raters in the data collection using the Kappa coefficient . The data collection instrument contained sociodemographic aspects, general clinical data, clinical history of diabetes mellitus and clinical evaluation of the feet through the Semmes-Weinstein monofilament test, pain sensitivity test, vibration sensitivity test with tuning fork, and aquileu reflex . A total of 224 patients were included in the study. The overall prevalence of altered tactile sensory perception was 53.1%. In the multivariate analysis, the female gender (p = 0.019), type 2 diabetes mellitus (p = 0.002), previous ulcer (p = 0.001), burning sensation (p = 0.003), cracks and fissures (p = 0.033) and Charcot's foot (p = 0.019) were associated with the presence of altered tactile sensory perception. There was a high prevalence of alteration in the tactile sensorial perception among diabetics. Early identification of signs, symptoms, and etiological factors may support nurses in the planning of evidence-based interventions for the prevention of future ulcerations and amputations.(AU)

Risk prediction and impaired tactile sensory perception among cancer patients during chemotherapy / Predição de risco e incidência de percepção sensorial tátil alterada em pacientes oncológicos durante quimioterapia / Predicción de riesgo e incidencia de percepción sensorial táctil alterada en pacientes oncológicos durante quimioterapia

ABSTRACT Objectives: to estimate the prevalence of impaired tactile sensory perception, identify risk factors, and establish a risk prediction model among adult patients receiving antineoplastic chemotherapy. Method: historical cohort study based on information obtained from the medical files of 127 patients cared for in the cancer unit of a private hospital in a city in Minas Gerais, Brazil. Data were analyzed using descriptive and bivariate statistics, with survival and multivariate analysis by Cox regression. Results: 57% of the 127 patients included in the study developed impaired tactile sensory perception. The independent variables that caused significant impact, together with time elapsed from the beginning of treatment up to the onset of the condition, were: bone, hepatic and regional lymph node metastases; alcoholism; palliative chemotherapy; and discomfort in lower limbs. Conclusion: impaired tactile sensory perception was common among adult patients during chemotherapy, indicating the need to implement interventions designed for early identification and treatment of this condition.

RESUMO Objetivos: Estimar a prevalência de percepção sensorial tátil alterada, identificar os fatores de risco e estabelecer modelo de predição de risco para seu desenvolvimento, em pacientes adultos, submetidos à quimioterapia antineoplásica. Método: Coorte histórica realizada a partir de informações obtidas em prontuários de 127 pacientes atendidos em uma unidade oncológica de um hospital privado de um município de Minas Gerais, Brasil. Os dados foram analisados por estatística descritiva, bivariada, com análise de sobrevida e multivariada por regressão de Cox. Resultados: Dos 127 pacientes analisados 57% desenvolveu percepção sensorial tátil alterada. As variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, com o tempo para ocorrência do desfecho foram: metástases óssea, hepática e de linfonodo regional, alcoolismo, quimioterapia paliativa e desconforto nos membros inferiores. Conclusão: A percepção sensorial tátil alterada foi um achado comum em pacientes adultos durante o tratamento quimioterápico, apontando para a necessidade da implementação de intervenções que visem identificar precocemente e prevenir ou tratar o problema.

RESUMEN Objetivos: estimar la prevalencia de percepción sensorial táctil alterada, identificar los factores de riesgo y establecer un modelo de predicción de riesgo para su desarrollo, en pacientes adultos sometidos a quimioterapia antineoplásica. Método: estudio de cohorte histórica, realizado a partir de informaciones obtenidas de fichas médicas de 127 pacientes atendidos en unidad oncológica de un hospital privado, en municipio de Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva, bivariada, con análisis de sobrevivencia y multivariado con la regresión de Cox. Resultados: de los 127 pacientes analizados, 57% desarrollaron percepción sensorial táctil alterada. Las variables independientes que causaron impacto de forma significativa, y conjuntamente con el tiempo para ocurrencia del resultado, fueron: metástasis ósea, hepática y de linfoma regional; alcoholismo; quimioterapia paliativa; e, incomodidad en los miembros inferiores. Conclusión: la percepción sensorial táctil alterada fue un hallazgo común en pacientes adultos durante el tratamiento quimioterápico, lo que apunta para la necesidad de la implementación de intervenciones que objetiven identificar precozmente y prevenir o tratar el problema.

Reprodutibilidade interavaliador do teste de discriminação de dois pontos na região plantar / Intra-observer reproducibility of two-point discrimination test on the sole of the foot

Introdução: A avaliação sensitiva periódica permite detectar perdas sensoriais para acompanhar a evolução do quadro. O teste de discriminação de dois pontos (DDP) é um teste clássico, de fácil aplicação e baixo custo, que determina a sensibilidade tátil funcional, e a reprodutibilidade deste pode facilitar o acompanhamento do tratamento e das condutas adotadas. Objetivo: Verificar a reprodutibilidade interavaliador do DDP em idosos institucionalizados e em jovens adultos. Material e métodos: Foram selecionados 12 idosos residentes em uma Instituição de Longa Permanência (grupo 1 ­ G1) e 24 adultos jovens (grupo 2 ­ G2), os quais foram submetidos ao teste DDP por meio do aparelho TouchTest®, por dois avaliadores. Para o tratamento estatístico dos dados, aplicou-se o teste de normalidade pelo método Shapiro-Wilk, e teste T para amostras independentes, com nível de significância p < 0,05; e os resultados processados pelo programa SPSS, versão 13. Resultados: No G1 pôde-se perceber uma tendência para que houvesse diferença dos resultados obtidos entre os avaliadores (p = 0,08); no G2 p = 0,95 praticamente não houve diferença entre os resultados (p = 0,95). Conclusão: O teste de DDP mostrou-se reprodutível quando aplicado interavaliador para a mensuração da sensibilidade plantar de idosos e adultos jovens.(AU)

Introduction: Periodic sensory evaluation allows detecting sensory loss to follow the evolution of the clinical picture. The test of two-point discrimination (2PD) is a classic, easy to use and low cost one, which determines the functional tactile sensitivity and reproducibility of this can facilitate monitoring, treatment and conduct adopted. Aim: To verify inter-observer reproducibility of 2PD in institutionalized elderly and young adults. Methods: Twelve elderly from a long-stay institution (group 1 - G1) and 24 young adults (group 2 - G2) were select and performed the 2PD through TouchTest™ device, by two evaluators. For statistical treatment of data, we applied the normality test Shapiro - Wilk method and T-test for independent samples, with significance level p < 0.05 and processed using SPSS 13 version. Results: In G1 we could notice a tendency for there to be differences of results between evaluators (p = 0.08), in G2 we did not observe difference between the results (p = 0.95). Conclusion: The test 2PD proved reproducible when applied inter-evaluator for measurement of plantar sensitivity of elderly and young adults.(AU)

Development of a new haptic perception instrument: a pilot study / Desenvolvimento de um novo instrumento de avaliação da percepção háptica: um estudo piloto

ABSTRACT Objective Hand sensory tests do not consider distinct physiological receptors, nor detect normal range variations concerning developmental or pathological changes. We developed an instrument with a set of tests with timing and scoring for assessing haptic perception, which is the interaction between sensory and motor systems, in surfaces exploration, by moving hands. Method Firstly, group meetings were set for test/manual conception and materials testing. The test/manual were submitted to 30 reviewers in 3 stages (10 reviewers on each stage). Results The Hand Haptic Perception Instrument (HHPI) evaluates hand sensorimotor performance on six domains: depression, elevation, texture, compressibility, weight (barognosis) and form perception. Each domain requires specific materials. Score ranges from 0 to 57, being 0 the worst rating. Conclusion This methodological process allowed the development of six domains and instructions to assess haptic perception. This version of HHPI is a pilot model. Further studies will determine reliability and normality ranges.

RESUMO Objetivo Testes de sensibilidade manual não consideram receptores fisiológicos distintos, tampouco variações do desenvolvimento normal ou patológico. Desenvolvemos um instrumento, com pontuação e tempo de desempenho, para avaliar percepção háptica, que é a interação sensório-motora na exploração de superfícies, pelo movimento das mãos. Método Reuniões de grupo foram estabelecidas para desenvolver os testes/ manual e testar materiais. O instrumento e seu manual foram submetidos a 30 revisores, em 3 estágios (com 10 revisores em cada estágio). Resultados O instrumento de avaliação da percepção háptica manual (IAPHM) avalia o desempenho sensório-motor da mão em seis domínios: depressão, elevação, textura, compressibilidade, peso (barognosia) e percepção de forma. Cada domínio requer materiais específicos. A pontuação vai de 0 a 57, sendo 0 a pior pontuação. Conclusão Esse método permitiu o desenvolvimento do instrumento para avaliar percepção háptica. Essa versão do IAPHM é um modelo piloto. Estudos futuros determinarão confiabilidade e variações de normalidade.

Instrumentos de avaliação sensorial pós-acidente vascular encefálico (AVE) descritos em português: uma revisão sistemática / Los instrumentos de evaluación sensorial posaccidente vascular encefalico (AVE) descriptos en portugués: una revisión sistemática / Sensory evaluation tools stroke described in Portuguese: a systematic review

RESUMO Grande parte dos sobreviventes de acidente vascular encefálico (AVE) apresenta, além de outras sequelas, algum déficit sensorial. Para avaliar o impacto desse déficit na atividade e o efeito de protocolos de reeducação sensorial é importante utilizar instrumentos objetivos. Os objetivos desta revisão sistemática foram analisar quais instrumentos de avaliação sensorial para pacientes pós-AVE estão disponíveis em português brasileiro e descrever suas características e/ou propriedades. Realizou-se uma busca nas bases de dados eletrônicas SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, MEDLINE via OVDI e Embase. Os estudos relevantes foram analisados quanto à acessibilidade, objetividade da pontuação e propriedades de medida, acrescentando-se artigos por meio de busca manual quando necessário. As buscas resultaram em 96 estudos, reduzidos a cinco estudos elegíveis. Um estudo foi adicionado por meio da lista de referências, e a busca manual foi utilizada para complementação. Entre os sete artigos analisados, há somente três instrumentos de avaliação sensorial disponíveis em português: Moving touch pressure (MTP), domínio sensibilidade da Escala de Fugl-Meyer (EFM) e Avaliação Sensorial de Nottingham (ASN). Além disso, embora a confiabilidade da EFM e da ASN possa ser considerada adequada, as demais propriedades de medida necessitam ser avaliadas em futuros estudos.

RESUMEN Gran parte de los supervivientes de accidente vascular encefálico (AVE) presentan, además de otras secuelas, alguno déficit sensorial. Para evaluar el impacto de ese déficit en la actividad y el efecto de protocolos de reeducación sensorial es importante utilizar instrumentos objetivos. Los objetivos de esta revisión sistemática son analizar cuales instrumentos de evaluación sensorial para pacientes pos-AVE están disponibles en portugués brasileño y describir sus características y/o propiedades. Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicos SciELO, LILACS, PubMed, CINAHL, MEDLINE vía OVDI y Embase. Los estudios relevantes fueron analizados en relación a la accesibilidad, objetividad de la puntuación y propiedades de medida, añadiéndose artículos mediante búsqueda manual cuando necesario. Las búsquedas resultaron en 96 estudios, reducidos a cinco estudios elegibles. Se agregó un estudio mediante la lista de referencias, y se utilizó la búsqueda manual para la complementación. Entre los siete artículos analizados, hay solamente tres instrumentos de evaluación sensorial disponibles en portugués: Moving touch pressure (MTP), dominio sensibilidad de la Escala de Fugl-Meyer (EFM) y Evaluación Sensorial de Nottingham (ESN). Además, aunque la confiabilidad de la EFM y de la ESN es considerada adecuada, las demás propiedades de medida necesitan ser evaluadas en estudios futuros.

ABSTRACT Most survivors of stroke present, among other consequences, a sensory deficit. To assess the impact of this deficit on the activity and the effect of sensory reeducation protocols, it is important to use objective instruments. The objective of this systematic review was to analyze which sensory evaluation tools for post-stroke patients are available in Brazilian Portuguese and describe its features and/or properties. A search was conducted in the electronic databases SCIELO, LILACS, PUBMED, CINAHL, MEDLINE via OVDI, and EMBASE. The relevant studies were analyzed as to accessibility, objectivity of the score and measurement properties, adding articles through manual search when necessary. The search resulted in 96 studies, reduced to five eligible ones. A study was added through the list of references and the manual search was used for complementation. Among the seven reviewed articles, only three sensory evaluation tools are available in Portuguese: moving touch pressure (MTP), sensitivity domain of Fugl-Meyer Scale (FMS), and Nottingham Sensory Assessment (NSA). In addition, although the reliability of the FMS and of the NSA may be considered appropriate, the other properties of measurement need to be evaluated in future studies.

Percepção sensorial tátil perturbada em pacientes oncológicos sob quimioterapia: análise da literatura e validação clínica / Tactile sensory perception disturbed in cancer patients undergoing chemotherapy: literature's analysis and clinical validation

Pacientes com câncer estão sujeitos a diversos efeitos tóxicos decorrentes do tratamento quimioterápico, incluindo a toxicidade neuro sensorial. A percepção sensorial tátil perturbada (PSTP) é considerada uma resposta do paciente ao tratamento antineoplásico o que torna este fenômeno relevante para a praticado enfermeiro. Apesar do impacto que esta questão traz às atividades de vida diária e qualidade de vida do paciente oncológico, a sua representatividade na NANDA-I ainda é inexistente, dificultando a assistência de enfermagem para esta população. Trata-se de estudo realizado em duas etapas: revisão integrativa da literatura e coorte não concorrente para atender o objetivo de validar o diagnóstico de enfermagem PSTP em pacientes adultos oncológicos sob quimioterapia. Dos artigos analisados 46 foram selecionados, a maioria(34,8%) estudos de coorte (Nível de Evidência III), realizados nos EUA (32,6%)e publicados na língua inglesa (98%). Os fatores relacionados (uso de quimioterapia neurotóxica, acúmulo de dose ao longo do tratamento) e as características definidoras (formigamento e dormência, especialmente em extremidades como mãos e pés) mais relevantes foram identificados e compuseram o instrumento utilizado na coorte. Foram incluídos no estudo 127pacientes entre junho de 2006 até dezembro de 2013, que revelou incidência global de PSTP de 57%. O modelo de predição para o desenvolvimento da PSTP foi obtido pela regressão de Cox encontrando-se ao final as variáveis que se mostraram significativas como alcoolismo, presença de metástases,radioterapia prévia, uso de anti-helmínticos, quimioterapia paliativa e desconforto nos membros inferiores. Os resultados revelam que a PSTP é um achado comum em pacientes oncológicos durante a quimioterapia antineoplásica.

Cancer patients may develop many chemotherapy toxic effects, including neurosensory toxicity. The disturbed tactile perception (PSTP) is considered apatient's response to anticancer treatment making this phenomenon relevant for the nursing practice. Despite the influence of this problem in patient's daily activities and quality of life, their representativeness in NANDA-I is still lacking,hampering for nursing care in this population. This is an integrative literature review studyand non-concurrent cohort that aimed validate the diagnosis of nursing diagnoses PSTP in adult cancer patients undergoing chemotherapy. Articles were analyzed and 46 were selected, most (34.8%) cohort studies (LoEIII), conducted in the US (32.6%) and published in English (98%). The most relevant related factors (use of neurotoxic chemotherapy, dose accumulation during treatment) and defining characteristics (tingling and numbness, especially on extremities like hands and feet) were identified and composed the cohort instrument. A total of 127 patients were included in the study from June2006 until December 2013, which revealed 57% overall incidence of PSTP. The prediction model of PSTP development was obtained by Cox regression, andthe significant variables identified were alcoholism, presence of metastases, radiotherapy, anthelmintic use, palliative chemotherapy and discomfort in the lower limbs. The results show that PSTP is a common finding in cancer patients during cancer chemotherapy.

Manual acupuncture associated with amitriptyline for treatment of tactile allodynia at concha of the ear: case report and 12-month follow up / Acupuntura manual associada à amitriptilina para o tratamento da alodínia tátil em região de concha do pavilhão auricular. Relato de caso e acompanhamento de 12 meses

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Allodynia is a pain induced by stimuli which normally do not induce pain; it is caused by changes in sensory specificity. Acupuncture may be used for neuropathic pains such as allodynia or hyperalgesia. However, most studies in this area are in animal models. This study aimed at reporting the first case of efficacy of the association of acupuncture and amitriptyline in human being with tactile ear allodynia. CASE REPORT: Female patient, 46 years old, complaining of paroxysmal pain, in shock, triggered by touch on the right concha of the ear, irradiating to ipsilateral fundus, as a consequence of epidermoid carcinoma excision in cranial posterior fossa six years ago. Other sequelae of such surgery were right central facial paralysis and left hemiparesis; however they were not her current complaint. Previously, paroxysmal pain had been only partially controlled with amitriptyline, being patient then referred for tentative treatment with acupuncture. Two acupuncture points were selected by the manual technique, together with the maintenance of previous amitriptyline. There has been pain decrease, being that at fifth consultation patient has withdrawn the use of amitriptyline on her own. Pain had totally regressed after the seventh consultation. CONCLUSION: Acupuncture was effective to treat allodynia, with no symptoms recurrence even after six months without intervention or drug use. For being the first report of this association in human beings, specifically for allodynia, further studies are needed...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alodínia é uma dor provocada por estímulos que normalmente não gerariam dor; causada por alterações da especificidade sensorial. A acupuntura pode ser usada para dores neuropáticas como a alodínia ou hiperalgesia. Entretanto, a maioria dos estudos na área são em modelos animais. O objetivo deste estudo foi relatar o primeiro caso de eficácia da associação entre acupuntura e amitriptilina em um ser humano com alodínia tátil auricular. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 46 anos, queixando de dor paroxística, em choque, desencadeada por toque na região de concha do pavilhão auricular direito, irradiando-se para fundo de olho ipsilateral, decorrente da excisão de carcinoma epidermoide em fossa posterior do crânio havia seis anos. Outras sequelas daquela cirurgia foram a paralisia facial direita de origem central e hemiparesia esquerda; entretanto, não constituíam a queixa atual. Previamente, a dor paroxística havia sido controlada apenas parcialmente com amitriptilina, sendo a paciente então encaminhada para tentativa de tratamento com acupuntura. Foram selecionados dois pontos de acupuntura pela técnica manual concomitantemente à manutenção da amitriptilina prévia. Verificou-se diminuição da sintomatologia álgica, sendo que na quinta consulta a paciente suspendeu o uso da amitriptilina por conta própria. Após a sétima consulta foi observada a completa regressão da dor. CONCLUSÃO: A acupuntura mostrou-se eficaz no tratamento da alodínia, não havendo retorno da sintomatologia mesmo após seis meses sem intervenção ou uso do fármaco. Por ser o primeiro relato dessa associação em ser humano, especificamente para a alodínia, mas mais estudos são necessários...

Aniquilação e mutilação - diferentes “dilemas psíquicos” discutidos a partir do Homem dos Lobos e do Pequeno Hans / Annihilation and mutilation - different psychic dilemmas discussed from “Wolf Man” and “Little Hans” / Aniquilación y mutilación - distintos “dilemas psíquicos” discutidos a partir del hombre de los lobos y el pequeño Hans

Este artigo realiza um paralelo entre o que nomeamos de “aniquilação” e “mutilação”, a partir de particularidades dos casos do Homem dos Lobos e do Pequeno Hans, relatados por Freud. Trata-se de um exercício didático, por assim dizer, para tornar mais clara a diferença específica entre algumas implicações referentes ao complexo de castração e a um “além do complexo de castração” - em outras palavras, entre dilemas psíquicos cuja tônica trata de uma “perda total” ou de uma “perda parcial”. O texto destaca que tal diferenciação não é sem importância, uma vez que deflagra um sério questionamento ético ao analista. O trabalho apresentado procura tornar evidente a relevância da sensibilidade e do posicionamento do analista diante dos diferentes momentos e dilemas psíquicos despontados pelo paciente na relação transferencial.

This paper develops a parallel between what we named “annihilation” and “mutilation”, from particularities of the cases of Wolf Man and Little Hans, reported by Freud. It is a didactic exercise, as it were, to clarify the specific difference between some implications relating to the castration complex and to some “beyond the castration complex” - in other words, between psychic dilemmas whose emphasis is on a “total loss” or on a “partial loss”. The text highlights that such differentiation is not unimportant as it triggers a serious ethical questioning to the analyst. The work presented seeks to make evident the relevance of the sensitivity and of the positioning of the analyst in face of the different psychic moments and dilemmas exposed by the patient in the transferential relationship.

En este trabajo se establece un paralelo entre lo que hemos llamado “aniquilación” y “mutilación”, a partir de las particularidades de los casos reportados por Freud del Hombre de los Lobos y el Pequeño Hans. Es un ejercicio didáctico, por así decirlo, para hacer más clara la diferencia entre algunas implicaciones específicas para el complejo de castración y el “más allá del complejo de castración” - en otras palabras, entre dilemas psíquicos cuya tónica es una “pérdida total” o una “pérdida parcial”. El texto señala que esta distinción no es muy importante, ya que provoca un desafío ético grave para el analista. El trabajo que se presenta tiene por objetivo dejar clara la importancia de la sensibilidad y la posición del analista en los diferentes momentos y dilemas psicológicos sacados a la luz por el paciente en la relación transferencial.

Efeitos de diferentes frequências da estimulação elétrica nervosa transcutânea em relação à acomodação e à agradabilidade / Effects of different transcutaneous electrical nerve stimulation frequencies regarding adaptation and pleasantness

Objetivos: Investigar os efeitos de diferentes frequ�ncias da estimula��o el�trica nervosa transcut�nea (TENS - transcutaneous electricalnerve stimulation), em rela��o � acomoda��o e agradabilidade nas diversas formas de aplica��o.M�todos: A amostra foi composta por 20 indiv�duos, divididos aleatoriamente em tr�s grupos, que foram submetidos � TENS, com tr�sfrequ�ncias diferentes: 7 Hz, 100 Hz e 255 Hz, com dura��o de pulso de 250 ?s, por 20 minutos, uma vez por semana no per�odo de tr�ssemanas. Os volunt�rios eram orientados a indicarem o momento da primeira acomoda��o e as acomoda��es subsequentes. No final do per�odode coleta de dados, os indiv�duos foram interrogados sobre a frequ�ncia que julgassem mais agrad�vel.Resultados: Para o limiar de acomoda��o, considerando todas as frequ�ncias analisadas, verificou-se que n�o houve diferen�a significativa(p>0,05), fato que tamb�m se repetiu para o n�mero de acomoda��es em 20 minutos (p>0,05). Com rela��o � agradabilidade, 11 indiv�duosindicaram a frequ�ncia de 7 Hz como a mais agrad�vel.Conclus�es: N�o houve diferen�a significativa no limiar de acomoda��o e no n�mero de acomoda��es entre as frequ�ncias utilizadas. Afrequ�ncia de 7 Hz foi apontada como a mais agrad�vel seguida da frequ�ncia de 100 Hz.

Aims: The aim of this study was to investigate the effects of different frequencies of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)regarding to accommodation and pleasantness of the different forms of application.Methods: The sample consisted of 20 subjects randomly divided into 3 groups, in which they were submitted to 3 different frequencies ofTENS: 7 Hz, 100Hz, 255Hz, pulse duration of 250 ?s, for 20 minutes once a week over three weeks. The volunteers were instructed to indicatethe first and subsequent accommodation moments. At the end of the period of data collection, subjects were asked about which frequencythey thought most enjoyable.Results: For the threshold of adaptation, considering all frequencies analyzed, it was found that there was no significant difference (p>0.05),a fact that was also repeated for the number of adaptations in 20 minutes (p>0.05). With regard to pleasantness, 11 subjects indicated thefrequency of 7 Hz as the most enjoyable.Conclusions: There was no significant difference in threshold for adaptation and the number of adaptations between the frequencies used.The frequency of 7 Hz was identified as the most enjoyable then the frequency of 100 Hz.

Influência do tempo de aplicação da crioterapia na sensibilidade cutânea / Influence of cryotherapy application time on skin sensitivity

Justificativa e objetivos: A crioterapia é uma modalidade de tratamento com inúmeros efeitos terapêuticos, de baixo custo, de fácil aplicação e acesso. Os objetivos deste estudo foram verificar se existe alteração na sensibilidade de acordo com o tempo de aplicação da crioterapia além do comportamento da sensibilidade cutânea pós-aplicação. Métodos: Vinte e um sujeitos (14 mulheres e 7 homens, idade média 23,8±4 anos) foram divididos aleatoriamente em 3 grupos, com 7 sujeitos cada, tendo recebido aplicação da crioterapia por 10, 20 ou 30 minutos, denominados respectivamente grupos C10, C20 e C30. Todos foram previamente submetidos à avaliação da sensibilidade cutânea com monofilamento de Semmes-Weinstein, e avaliados imediatamente ao término da aplicação da crioterapia, 5, 10 e 15 minutos após a aplicação. Para análise dos dados foi utilizado o teste de Friedman complementado pelo pós-teste de comparação múltipla (post hoc de Dunn). Resultados: Na avaliação imediatamente após a aplicação da crioterapia todos os sujeitos apresentaram hipoestesia. Observou-se diferença significativa no retorno da sensibilidade do grupo C20 em relação aos demais, após 10 minutos da intervenção (p=0,0498). Para os grupos C10 e C30, o retorno da sensibilidade ocorreu após 15 minutos do término da aplicação. Conclusão: Cinco minutos depois do término da aplicação da crioterapia observou-se ausência de sensibilidade tátil, independentemente do tempo de intervenção. O retorno da sensibilidade normal foi observado depois de 10 minutos quando se aplicou o frio por 20 minutos, e depois de 15 minutos quando aplicado por 10 ou 30 minutos.

Background and objectives: Cryotherapy is a treatment modality with several therapeutic effects, of low cost and easy to apply and access. This study aimed to observing whether there are changes in sensitivity according to cryotherapy application time, in addition to skin sensitivity behavior after treatment. Methods: Participated in the study 21 individuals (14 females and 7 males, mean age 23.8±4 years) who were randomly distributed in three groups with 7 individuals each. Groups received cryotherapy application for 10, 20 or 30 minutes and were called groups C10, C20 and C30, respectively. All participants were previously submitted to skin sensitivity evaluation by Semmes-Weinstein monofilament and were evaluated immediately after cryotherapy application, 5, 10 and 15 minutes after application. Data were analyzed with Friedman's test complemented by multiple comparisons post-test (Dunn's post hoc). Results: All individuals had hypoesthesia in the evaluation immediately after cryotherapy application. There has been significant difference in sensitivity recovery of group C20 as compared to C10 and C30 10 minutes after the intervention (p=0.0498). For groups C10 and C30, sensitivity has returned 15 minutes after the end of application. Conclusion: There has been lack of tactile sensitivity five minutes after the end of application, regardless of intervention time. Normal sensitivity recovery was observed after 10 minutes when cold was applied for 20 minutes, and after 15 minutes when cold was applied for 10 or 30 minutes.

Ensino de ecoico, tato e mando: uma revisão bibliográfica dos artigos do Journal of Applied Behavior Analysis (JABA) / Echoic, tact and mand teaching: a bibliographical review of articlesin the Journal of Applied Behavior Analysis (JABA)

A reabilitação de crianças com deficiência auditiva e implante coclear registra a necessidade da elucidação das condições necessárias para estabelecimento de repertórios como ecoico, tato e mando vocais, ainda que repertórios receptivos sejam estabelecidos rapidamente e com muito sucesso. Neste contexto foi desenvolvida uma revisão bibliográfica sobre o ensino desses operantes verbais na base de dados do periódico JABA em três fases: levantamento inicial entre 1968 e 2012 que identificou 306 artigos; seleção dos resumos que ensinavam os operantes-alvos, com 45 artigos; e leitura e análise dos artigos selecionados. Tato e mando foram tomados como operante-alvo em 80% dos artigos e o ecoico apareceu como pré-requisito em 70%; dez artigos ensinaram mais de um operante isoladamente ou por procedimentos de transferência de controle de estímulos. Apenas dois artigos relatavam estudos com deficientes auditivos sugerindo investimento no estudo operante das condições em que a fala expressiva é estabelecida nesta população.(AU)

The rehabilitation process of hearing-impaired and implanted children indicates difficulties and some necessary conditions for the establishment of vocals echoic, tact and mand responses. In this context, a bibliographical review over instruction procedures of operants echoic, tact and mand was made in the periodical JABA’s database in three phases: Initial search over the period of 1968 to 2012, identifying 306 articles; selection of the abstracts about the target operants’ teaching procedures, with 45 selected; and reading and analyzing of the selected studies. Tact and mand were the target operants in 80% of the studies, and echoic was a prerequisite in 70% of the studies; 10 articles reported teaching of more than one verbal operant target individually, or with transference control procedures. Only two studies focused on hearing-impaired participants, suggesting investment on studies about vocal expressive establishment conditions within this population.(AU)

O papel da função reforçadora das relações verbais de tato e textual, em contexto de equivalência de estímulos, em universitários / The role of reinforcing function of tact and textual verbal relations in the context of stimulus equivalence, in college students

A aprendizagem das relações verbais de tato podem apresentar características de emergência e manutenção diferentes das relações textuais. Essas diferenças despertam particular interesse quando os estímulos que controlam tais operantes verbais pertencem à mesma classe de equivalência e a topografia da resposta é semelhante. O objetivo deste trabalho foi investigar o papel da função reforçadora de cada uma dessas relações na emergência de novas relações. Inicialmente, seis universitários participaram do estudo. Primeiro, foram ensinadas, através de tarefas de matching-to-sample, relações de ouvinte entre palavras ditadas e figuras, e entre palavras ditadas e palavras impressas. Após ensino, foram testadas as relações de equivalência, e a emergência de relações de tato e textual - consideradas relações de falante. Em seguida, os participantes foram submetidos a esquemas concorrentes com encadeamento para verificar a preferência por tarefas. Os resultados indicaram indiferença na preferência por tarefas, o que é consistente com o estabelecimento das relações de equivalência e com o fato dos participantes demonstrarem desempenho similar nos testes de tato e leitura. A ausência de preferência pode ter sido observada em função da indiferença da função reforçadora desses operantes, mas também pelo fato dos participantes terem um vasto e sofisticado repertório verbal. (AU)

Learning tact verbal relations may present characteristics of emergence and maintenance different from learning textual relations. These differences arouse particular interest when the stimuli that control such verbal operant belong to the same equivalent class and the response topography is similar. The objective of this study was to investigate the role of reinforcing function of each of these relationships in the emergence of new relations. Initially, six students participated in the study. First, we taught, through matching-to-sample tasks, listener relations between dictated words and pictures, and between dictated words and printed words. After training, we tested equivalence relations, and the emergence of tact and textual relations which are considered speaker relations. Then, the participants were submitted to concurrent schedules of reinforcement to evaluate preference for tasks. The results showed indifference in preference for tasks, which is consistent with the establishment of equivalence relations and with the fact that participants show similar performance on tact and textual tests. The absence of preference can be observed because of the indifference in those operant reinforcing functions, but also, because of the vast and sophisticated verbal repertoire of the participants. (AU)

Avaliação da sensibilidade cutânea do retalho perfurante da artéria pudenda interna nas reconstruções perineais / Evaluation of cutaneous sensibility of the internal pudendal artery perforator flap in perineal reconstructions

INTRODUÇÃO: O tratamento das neoplasias malignas anorretais exige ressecções que podem levar ao surgimento de defeitos perineais extensos. Esses defeitos necessitam de reconstrução que deve ser realizada, preferencialmente, com retalhos. Dentre eles, destacamos o retalho perfurante da artéria pudenda interna, localizado no sulco glúteo, vascularizado por vasos perfurantes cutâneos da artéria pudenda interna, e inervado por ramos do nervo pudendo e do nervo cutâneo femoral posterior. Esse retalho apresenta diversas vantagens em comparação com os outros utilizados para reconstrução perineal, e os dados relacionados à avaliação de sua sensibilidade cutânea são escassos, discrepantes e sujeitos a críticas metodológicas. OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade cutânea do retalho perfurante da artéria pudenda interna após 12 meses da reconstrução perineal em cirurgias de amputação abdominoperineal de reto, e compará-la com a sensibilidade cutânea pré-operatória do sulco glúteo (área doadora do retalho). MÉTODOS: Estudo prospectivo com 25 pacientes submetidos à amputação abdominoperineal de reto por neoplasias malignas anorretais e reconstruídos com o retalho perfurante da artéria pudenda interna de avanço VY bilateral. As modalidades de sensibilidade tátil, dolorosa, térmica e vibratória foram analisadas em quatro áreas do sulco glúteo no pré-operatório e nas quatro áreas correspondentes do retalho 12 meses após a cirurgia. A avaliação da sensibilidade tátil foi realizada com o Pressure Specified Sensory Device(TM) (PSSD(TM)), aparelho que quantifica a pressão aplicada à pele, estática ou em movimento. As outras modalidades de sensibilidade foram analisadas com o método de escolha forçada, utilizando ponta de agulha para sensibilidade dolorosa, contato quente/frio para sensibilidade térmica e diapasão de 128 Hz para sensibilidade vibratória. RESULTADOS: Os limiares de sensibilidade tátil medidos com o PSSD(TM) no retalho perfurante da artéria pudenda interna...

INTRODUCTION: The treatment of anorectal malignancies requires resection that can lead to extensive perineal defects. These defects require reconstruction which should be performed, preferably, with flaps. Among them, we highlight the internal pudendal artery perforator flap, located on the gluteal fold, vascularized by cutaneous perforator vessels from the internal pudendal artery, and innervated by branches from the pudendal nerve and the posterior femoral cutaneous nerve. This flap has many advantages compared to others used for perineal reconstruction, and data related to the evaluation of its cutaneous sensibility are scarce, discrepant and subject to methodological criticisms. OBJECTIVE: To evaluate cutaneous sensibility of the internal pudendal artery perforator flap 12 months after perineal reconstruction in abdominoperineal resection of rectum, and compare it with the preoperative cutaneous sensibility of the gluteal fold (flap donor area). METHODS: A prospective study of 25 patients undergoing abdominoperineal resection of rectum for anorectal malignancies, and reconstruction with the internal pudendal artery perforator flap, in bilateral VY advancement. The modalities of tactile, pain, thermal and vibration sensibility were analyzed in four areas of the gluteal fold preoperatively and in the four corresponding areas of the flap 12 months after surgery. Tactile sensibility was assessed using the Pressure Specified Sensory Device(TM) (PSSD(TM)), a device that measures the pressure applied to the skin, static or moving. The other types of sensibility were analyzed with the forced-choice method, using a needle for pain sensibility, hot/cold contact for thermal sensibility and 128 Hz tuning-fork for vibration sensibility. RESULTS: The tactile sensibility thresholds measured with PSSD(TM) on the internal pudendal artery perforator flap 12 months after perineal reconstruction were similar to tactile sensibility thresholds...

Ensino de ecoico, tato e mando: uma revisão bibliográfica dos artigos do Journal of Applied Behavior Analysis (JABA) / Echoic, tact and mand teaching: a bibliographical review of articles in the Journal of Applied Behavior Analysis (JABA)

A reabilitação de crianças com deficiência auditiva e implante coclear registra a necessidade da elucidação das condições necessárias para estabelecimento de repertórios como ecoico, tato e mando vocais, ainda que repertórios receptivos sejam estabelecidos rapidamente e com muito sucesso. Neste contexto foi desenvolvida uma revisão bibliográfica sobre o ensino desses operantes verbais na base de dados do periódico JABA em três fases: levantamento inicial entre 1968 e 2012 que identificou 306 artigos; seleção dos resumos que ensinavam os operantes-alvos, com 45 artigos; e leitura e análise dos artigos selecionados. Tato e mando foram tomados como operante-alvo em 80% dos artigos e o ecoico apareceu como pré-requisito em 70%; dez artigos ensinaram mais de um operante isoladamente ou por procedimentos de transferência de controle de estímulos. Apenas dois artigos relatavam estudos com deficientes auditivos sugerindo investimento no estudo operante das condições em que a fala expressiva é estabelecida nesta população.

The rehabilitation process of hearing-impaired and implanted children indicates difficulties and some necessary conditions for the establishment of vocals echoic, tact and mand responses. In this context, a bibliographical review over instruction procedures of operants echoic, tact and mand was made in the periodical JABA’s database in three phases: Initial search over the period of 1968 to 2012, identifying 306 articles; selection of the abstracts about the target operants’ teaching procedures, with 45 selected; and reading and analyzing of the selected studies. Tact and mand were the target operants in 80% of the studies, and echoic was a prerequisite in 70% of the studies; 10 articles reported teaching of more than one verbal operant target individually, or with transference control procedures. Only two studies focused on hearing-impaired participants, suggesting investment on studies about vocal expressive establishment conditions within this population.

Sensibilidade cutânea após mamoplastia redutora / Cutaneous sensitivity after reduction mammaplasty

Introduction: Understanding how to preserve the sensitivity of the nipple-areola complex with different reduction mammaplasty procedures is essential in order to provide better postoperative guidance to patients. Method: Thirty women were selected to undergo reduction mammaplasty and were subsequently evaluated at three different time points: preoperatively, on postoperative day 30, and on postoperative day 180. To assess sensitivity, each areola was divided into four quadrants (PI-P4), with the nipple excluded (P5); therefore, five regions were evaluated. Four sensory tests were performed for each region: superficial touch, temperature (heat and cold), vibration, and pressure. Results: Compared with the preoperative evaluation, the evaluation performed on postoperative day 30 revealed a significant decrease in sensitivity to vibration in P5, to cold and heat in all regions, and to superficial touch in P3 and P5. On postoperative day 180, a significant decrease in sensitivity to cold was observed in Pl, P2, and P5, and to heat in all regions except in P5, when compared with the preoperative period. A significant decrease in sensitivity to pressure in all regions was detected in the preoperative period when compared with postoperative day 30. On postoperative day 180, a significant decrease in sensitivity to pressure was observed in P2, P4, and P5 when compared with the preoperative period. Conclusions: Superior medial pedicle reduction mammaplasty decreased the sensitivity of the nipple-areola complex to all sensory tests on postoperative day 30; however, on postoperative day 180, the sensitivity to temperature and pressure returned to normal. The nipple presented a more significant change in sensitivity than did the areolar region.

Introdução: O conhecimento sobre a preservação da sensibilidade do complexo areolopapilar da mama nas diversas técnicas de mamoplastia redutora é essencial para melhor orientar as pacientes sobre o pós-operatório. Método: Foram selecionadas 30 mulheres submetidas a mamoplastia redutora, avaliadas em três tempos: pré-operatório e pós-operatórios de 30 dias e de 180 dias. Para avaliação da sensibilidade, as aréolas foram divididas em quatro quadrantes, além da papila, totalizando cinco regiões. Em cada região, foram testadas quatro modalidades sensoriais: toque superficial, temperatura (quente e fria), vibração e pressão. Resultados: Na avaliação no 30º dia, houve diminuição significante, em relação ao pré-operatório, da percepção à vibração em P5, ao frio em todos os pontos, ao calor em todos os pontos e ao toque superficial em P3 a P5. No pós-operatório de 180 dias, observou-se diminuição significante, em relação ao pré-operatório, da percepção ao frio em P 1, P2 e P 5 e ao calor em todos os pontos, exceto P5. Quanto à sensibilidade à pressão, notou-se diminuição significante em todos os pontos quando se compararam os períodos pré e pós-operatóriode 30 dias. Na avaliação no pós-operatório de 180 dias, houve diminuição significante da sensibilidade à pressão em P2, P4 e P5, em relação ao pré-operatório. Conclusões: A mamoplastia redutora com pedículo súpero-medial causou diminuição da sensibilidade docomplexo areolopapilar no pós-operatório de 30 dias em todas as modalidades sensoriais, e no pós-operatório de 180 dias manteve-se para temperatura e pressão. A papila foi o ponto com maior alteração da sensibilidade.

Uso da informação somatossensorial adicional no controle postural: efeito da dominância manual / The use of additional somatosensory information on postural control: effect of handedness

Buscamos com o presente estudo investigar o efeito da dominância manual e da visão no uso da informação somatossensorial adicional fornecida pelo toque suave no controle postural. Quinze adultos jovens e destros permaneceram em pé sobre uma plataforma de força com a) olhos abertos ou fechados e b) braços ao lado do corpo ou o dedo indicador direito ou esquerdo tocando a barra fixa. A área do centro de pressão (CP), amplitude e velocidade médias do CP nas direções anteroposterior e médio-lateral foram avaliadas. Os resultados indicaram uma redução nas medidas nas condições de toque e aumento com os olhos fechados, exceto quando o toque foi realizado com dedo indicador direito. A força máxima foi maior para a mão direita, enquanto a sensibilidade cutânea e as forças aplicadas à barra foram similares entre os hemicorpos. Esses resultados sugerem um efeito da dominância manual e visão no uso da informação somatossensorial adicional no controle postural...

In this study we investigated the effect of handedness and vision on the use of additional somatosensory information provided by the light touch in postural control. Fifteen right-handed, young adults quietly stood on a force plate with a) eyes open or closed and b) arms hanging along the body or with the right or left index finger in contact with a rigid bar. We assessed the center of pressure (CP) area and CP mean sway amplitude and velocity in anterior-posterior and medial-lateral directions. The results revealed a reduction of these measures in the touch conditions and increase with the eyes closed, except when the touch was performed with right index fingertip. The grip strength was greater for the right hand, while the cutaneous sensitivity and the forces applied on the bar were similar between the two sides of the body. These results suggested an effect of the handedness and vision in the use of additional somatosensory information on the postural control...